공  적  조  서

(1) 성 명			(한자원명)
(2) 주민등록 번 호 (생년월일)											-	(3) 군번 (군인의 경우)
(4) 주 소
(5) 직 업								(6) 소 속
(7) 직 위									(8) 직급, 계급							(9) 공 적 기 간
(10) 공 적 요 지 (50자 내외)									(11) 공적분야코드
(12) 추천훈격										(13) 추천순위
조 사 자
(14) 소 속										(15) 직 위
(16) 직 급										(17) 성 명				(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2010년 07월 일 추천관 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년월일	(20) 이 력	(21) 년월일	(22) 이 력
과거포상기록(훈장, 포장, 표창별로 기록)
(23) 년월일	(24) 이 력	(25) 년월일	(26) 이 력
(27) 공 적 사 항

(27)  공     적     사     항